| Société | |
| Prénom* | |
| Nom* | |
| Rue* | |
| Code postale* | |
| Lieu* | |
| Pays* | |
| E-mail* | |
| Téléphone portable* | |
| Privattelefon | |
| Geschäftstelefon | |
| Travail/ activité* | |
| Employeur* | |
| Date de naissance* | |
| Mot de passe* | |
| Répéter le mot de passe* | |
| Actif dans d`autres aéroclubs? | |
| Où a été faite l`instruction théorique? | |
| Où a été faite l`instruction pratique? | |
| Références de l`instructeur théorique | |
| Références de l`instructeur de vol | |
| But de l`adhésion* | |
| Type d`adhésion souhaité* | |
| Contact d`urgence | |
| Commentaire | |
| Je fais une demande d'adhésion et je confirme avoir pris connaissance des statuts et du règlement du club et les accepter.* |
| Je confirme avoir lu et accepté la Déclaration de confidentialité.* |
| |
